Cotação Automóvel

Formulário de cotação - Seguro de Automóvel

Modelo

Qual a marca do seu veículo?

Ano de Fabricação

Ano do modelo

Qual o modelo do veículo?

O carro é financiado? Sim Não

Localização

Qual o CEP para onde o veículo mais se desloca?

Qual o CEP de onde o carro fica estacionado à noite?

Onde o carro fica estacionado à noite?

Residência / garagem Estacionamento Outros

Você usa o carro para lazer?

Você usa o carro para ir ao trabalho?

O carro é usado como instrumento de trabalho?

Você usa o carro para ir ao colégio / faculdade / pós graduação?

Quantos km, em média, o carro roda por mês?

Dados do Segurado

Nome completo do segurado (conforme consta no CPF)

Estado civil do segurado

Sexo do segurado Masculino Feminino

Data de nascimento do segurado (DD/MM/AAAA)

CPF do segurado

CEP residencial do segurado

Além desse carro, o segurado possui outros carros em sua residência?

Qual o tempo de habilitação do segurado? (em anos)

Permissão (menos de 1 ano)

O segurado não é o proprietário do carro

Nome*

E-mail*

(Ex. DDD + Telefone) Telefone*

Quero receber promoções, novidadades e descontos no meu e-mail

Por favor digite o que está na imagem azul.

Obrigado!
Recebemos seus dados e estamos providenciando sua cotação nas melhores seguradoras.

Em caso de dúvidas entre em contato pelo site ou telefone:

TEL.: 021 2734-1406
Cel.: 021 96457-3338
Cel.: 021 96454-0703

E-mail: contato@logseguros.com.br